Neuropati utan diabetes: möjliga orsaker och nästa steg

Ja, man kan få polyneuropati utan diabetes, och ett normalt blodsocker betyder inte att sökandet efter en orsak är slut. Diabetes är en av de vanliga orsakerna, men det finns många andra, till exempel alkohol, brist på vitamin B12, vissa läkemedel och sjukdomar i sköldkörteln, njurarna eller levern. Hos en stor del hittar man ingen orsak alls, men det är ett besked man får efter en ordentlig utredning, inte före.^{1, 2}

Jag har själv neuropati, och jag vet hur förvirrande det kan vara att höra ”det är inte diabetes” och sedan inte få veta vad som händer härnäst. Den här sidan är mitt försök att rita upp de andra möjligheterna på vanlig svenska och visa vilka frågor som kan vara värda att ställa. Den är inte tänkt som ett sätt att räkna ut sin egen orsak från en lista. Det kräver någon som kan fråga ut dig och undersöka dig.

Varför polyneuropati utan diabetes ändå behöver utredas

1177 skriver att polyneuropati kan ha många olika orsaker och att det ofta inte går att hitta vad sjukdomen beror på. Neuroförbundet konstaterar att diabetes är den vanligaste av de kända orsakerna, men att andra sjukdomar också kan ligga bakom.^{3, 4}

Läkemedelsboken skriver att fokus vid behandling av polyneuropati ligger på de bakomliggande orsakerna. Så som jag ser det är det just därför det lönar sig att leta. En brist kan rättas till, ett läkemedel kan ses över och ett avvikande protein i blodet kan följas upp. De möjligheterna får du bara om någon letar.²

Normalt blodsocker är inte hela svaret

Som jag förstår källorna utesluter ett enstaka normalt fasteblodsocker inte alla störningar i sockeromsättningen. Läkemedelsboken tar upp glukos, HbA1c och eventuellt en glukosbelastning i den basala utredningen av diabetes som orsak.²

Även internationellt finns samma tanke. Den amerikanska neurologiska föreningen AAN skrev 2009 att man kan överväga att testa för nedsatt glukostolerans vid neuropati med känselsymtom i fötter och händer, om vanliga blodsockerprover inte visar säker diabetes. Det är en äldre rekommendation med svagt evidensläge. En kanadensisk översikt från 2023 rekommenderar en glukosbelastning på två timmar när HbA1c ligger strax under diabetesgränsen.^{5, 6}

Forskare har också tittat på förstadier till diabetes. En systematisk översikt fann mer neuropati än väntat hos personer med prediabetes, främst i de tunna nervtrådarna. Men siffrorna skilde sig mycket mellan studierna, från 2 till 77 procent. Jag hittade inga svenska riktlinjer som tar ställning till det, så jag läser det som ett samband och inte som ett bevis.⁷

En orsakskarta: vad mer kan ligga bakom?

Tabellen är min egen sammanfattning av de grupper av orsaker som de svenska källorna beskriver. Den är en karta inför samtalet med läkaren, inte en checklista att gå igenom hemma. Flera orsaker kan också finnas samtidigt.

Grupp	Exempel ur källorna	Varför den är värd att hitta	Hur man brukar leta
Blodsocker under diabetesgränsen	Nedsatt glukostolerans, prediabetes	Sambandet är osäkert, men blodsockret går att påverka tillsammans med vården	Glukos, HbA1c, ibland glukosbelastning
Vitaminbrist	Främst B12 och folsyra; fler vitaminer och koppar finns i Läkemedelsbokens tabell	Brist kan behandlas; nervsymtom kan bli bestående om de hunnit bli svåra	B12, folat, ibland metylmalonat eller homocystein
Alkohol och giftiga ämnen	Mycket alkohol under lång tid, kemikalier, lustgas	Exponeringen kan minskas eller upphöra	Ärliga frågor, leverprover, alkoholmarkör
Läkemedel	Vissa cytostatika, vissa antibiotika	Läkaren kan väga nyttan av läkemedlet mot nervbesvären	Genomgång av alla läkemedel och kosttillskott
Andra organ	Sköldkörteln, njur- eller leversvikt	Grundsjukdomen kan behandlas för sig	Prover på sköldkörtel, njurar och lever
Immunförsvar, infektion och blodproteiner	Reumatoid artrit, SLE, Sjögrens syndrom, celiaki, vaskulit, CIDP, infektioner som neuroborrelios, hiv och hepatit C, avvikande proteiner i blodet	Vissa kräver uppföljning eller särskild behandling hos specialist	SR, CRP, proteinanalys (elfores) i blod och urin, neurografi
Ärftligt	Charcot-Marie-Tooths sjukdom, Skelleftesjukan	Förklarar mönstret och kan ha betydelse för släktingar; vid Skelleftesjukan finns bromsande läkemedel	Frågor om släkten, fötternas form, neurografi
Ingen orsak hittas	Idiopatisk polyneuropati	Beskedet efter en ordentlig utredning styr ändå symtomlindring och uppföljning	Det som återstår när de andra grupperna är undersökta

Orsaker som ofta går att göra något åt

Vitamin B12. 1177 skriver att B12-brist kan ge stickningar, domningar och försämrad känsel, och att sådana symtom kan bli bestående om de hunnit bli svåra. Kunskapsstödet för vårdpersonal nämner bland annat protonpumpshämmare och metformin, vegankost, operationer i magsäck och tarm som gastric bypass, och hög ålder som orsaker till brist. 1177 varnar också för att lustgas förstör vitamin B12.^{10, 11, 12}

Alkohol. 1177 skriver att polyneuropati ibland kan bero på att man har druckit mycket alkohol under lång tid. Man kan få brist på B-vitaminer, och alkoholen i sig kan skada nerverna.³

Läkemedel. Kunskapsstödet för primärvården nämner cytostatika och vissa antibiotika, till exempel ciprofloxacin, nitrofurantoin och metronidazol. Regionala cancercentrum beskriver att nervbesvär efter vissa cytostatika kan dyka upp eller öka även efter avslutad behandling.^{1, 13} Jag skulle aldrig själv sluta med ett förskrivet läkemedel på grund av det här. Det är något att ta upp med den som skrivit ut det.

Sköldkörteln, njurarna och levern. Kunskapsstödet listar tyreoideasjukdom och lever- och njursvikt bland orsakerna, och Läkemedelsboken tar med prover på sköldkörtel, njurar och lever i den basala utredningen.^{1, 2}

Orsaker som en specialist kan leta efter

Immunförsvaret. Kunskapsstödet nämner autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit, SLE och Sjögrens syndrom samt celiaki och vaskulit, och dessutom infektioner som neuroborrelios, hiv och hepatit C. Socialstyrelsen beskriver CIDP, kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati, som en ovanlig sjukdom med tilltagande muskelsvaghet och känselpåverkan på båda sidor, där behandlingen syftar till att dämpa inflammationen i nerverna.^{1, 14}

Proteiner i blodet. Både kunskapsstödet och Läkemedelsboken tar med en analys av proteinerna i blodet, en så kallad elfores, i utredningen. Den amerikanska rekommendationen från 2009 räknar en närliggande analys, immunfixation av proteinerna i blodet, till de tre prover som oftast ger avvikande svar.^{1, 2, 5}

Ärftliga former. Socialstyrelsen skriver att Charcot-Marie-Tooths sjukdom ofta visar sig i tonåren eller tidig vuxen ålder, och att högt fotvalv och hammartår är vanligt. 1177 beskriver ärftlig transtyretinamyloidos, även kallad Skelleftesjukan, där stickningar och domningar i fötterna är vanliga symtom och där det finns läkemedel som kan bromsa nervpåverkan.^{15, 16}

När ingen orsak hittas

Hur ofta det blir så skiljer sig mellan källorna. Neuroförbundet skriver ungefär en av fyra, Karolinska Universitetssjukhusets vårdprogram 25–50 procent och Läkemedelsboken cirka hälften, trots möjligheten till omfattande utredningar. Neuroförbundet skriver också att idiopatisk polyneuropati blir vanligare med stigande ålder.^{2, 4, 8}

Som jag förstår det är ”idiopatisk” ett besked som bara betyder något när de andra delarna av kartan har undersökts. Det finns en egen artikel om idiopatisk polyneuropati här på sajten.

Hur nästa steg brukar se ut

Läkemedelsboken beskriver att den första delen av utredningen sker i primärvården, där frågor om symtom och sjukdomshistoria, en kroppsundersökning och blodprover är vägledande. Kontakta en vårdcentral om du misstänker polyneuropati, skriver 1177.^{2, 3}

Kunskapsstödet för primärvården listar bland annat utökat blodstatus med B12 och folsyra, glukos, SR, CRP, prover på sköldkörtel, lever och njurar, salter, kalcium, en alkoholmarkör och en analys av proteinerna i blod och urin.¹

Vid oklar orsak kan läkaren överväga neurografi eller EMG, en så kallad neurofysiologisk undersökning. 1177 beskriver att man vid en neurografi mäter hur snabbt och effektivt signalerna färdas genom nerverna. Läkemedelsboken anger att en remiss till neurolog skickas bland annat vid snabb försämring inom några månader, svaghet nära bålen, ålder under 40 år eller en övervägande demyeliniserande neuropati.^{1, 2, 17}

Frågor du kan ta med till besöket

• Mitt blodsocker är normalt. Skulle en glukosbelastning tillföra något i mitt fall?
• Har B12 och folsyra kontrollerats, och behövs fler prover för att tolka värdet?
• Kan något av mina läkemedel eller kosttillskott spela in?
• Har proteinerna i blodet analyserats?
• Finns det något i min släkt eller i mina fötter som talar för en ärftlig form?
• Behöver jag göra en neurografi eller få en remiss till neurolog?
• Om ingen orsak hittas, hur följer vi upp det, och vilka förändringar ska få mig att höra av mig tidigare?

Jag är inte läkare. Jag har skrivit det här utifrån publicerad forskning och vägledning, och för att hjälpa dig förbereda frågor inför din egen vård.

Källor

1. Nationellt system för kunskapsstyrning hälso- och sjukvård, Nationellt programområde nervsystemets sjukdomar. Polyneuropati (kliniskt kunskapsstöd, primärvård). 1177 för vårdpersonal. Godkänt 25 januari 2021. https://vardpersonal.1177.se/kunskapsstod/kliniska-kunskapsstod/polyneuropati/?selectionCode=profession_primarvard
2. Säflund M. Polyneuropati. Läkemedelsboken, kapitlet Allmän neurologi. Läkemedelsverket. Senast uppdaterad 10 december 2024. https://lakemedelsboken.se/terapiomraden/nervsystemets-sjukdomar/allman-neurologi/polyneuropati/
3. 1177. Polyneuropati, en sjukdom i flera nerver. Senast uppdaterad 25 september 2024. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/hjarna-och-nerver/nerver/polyneuropati-en-sjukdom-i-flera-nerver/
4. Neuroförbundet (Neuro). Orsaker till polyneuropati. Sakkunnig Rayomand Press, Karolinska Universitetssjukhuset. Inget datum visas på sidan. https://neuro.se/diagnoser/polyneuropati/orsaker-till-polyneuropati/
5. England JD, Gronseth GS, Franklin G, et al. Practice Parameter: evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of laboratory and genetic testing (an evidence-based review). Neurology 2009;72(2):185–192. doi:10.1212/01.wnl.0000336370.51010.a1. https://www.neurology.org/doi/10.1212/01.wnl.0000336370.51010.a1
6. Mirian A, Aljohani Z, Grushka D, Florendo-Cumbermack A. Diagnosis and management of patients with polyneuropathy. CMAJ 2023;195(6):E227–E233. doi:10.1503/cmaj.220936. https://www.cmaj.ca/content/195/6/E227
7. Kirthi V, Perumbalath A, Brown E, et al. Prevalence of peripheral neuropathy in pre-diabetes: a systematic review. BMJ Open Diabetes Res Care 2021;9(1):e002040. doi:10.1136/bmjdrc-2020-002040. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8137250/
8. Press R. Polyneuropati – Vårdprogram för slutenvård. Neurologiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset. Revision december 2023 (PDF publicerad av SNEMA). https://www.snema.se/dokument_files/Polyneuropati%20Karolinska%202023v2.pdf
9. Nager A. Perifera neuropatier. NetdoktorPro. Uppdaterad 13 december 2023. https://www.netdoktorpro.se/neurologi/medicinska-oversikter/perifera-neuropatier/
10. 1177. Brist på vitamin B12. Senast uppdaterad 21 april 2022. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/hjarta-och-blodkarl/blodsjukdomar/blodbrist-pa-grund-av-for-lite-vitamin-b12/
11. Nationellt programområde mag- och tarmsjukdomar. Brist på vitamin B12 och folat (kliniskt kunskapsstöd, primärvård). 1177 för vårdpersonal. Godkänt 10 december 2020. https://vardpersonal.1177.se/kunskapsstod/kliniska-kunskapsstod/brist-pa-vitamin-b12-och-folat/?selectionCode=profession_primarvard
12. 1177. Är det farligt att använda lustgas för att bli berusad? Senast uppdaterad 26 september 2024. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/beroende-och-skadligt-bruk/ar-det-farligt-att-anvanda-lustgas-for-att-bli-berusad/
13. Regionala cancercentrum i samverkan. Cytostatikaorsakad perifer neuropati. Stöddokument, version 1.0, 25 juni 2024. Kunskapsbanken. https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/stoddokument/cytostatikaorsakad-perifer-neuropati/
14. Socialstyrelsen. Kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati. Kunskapsdatabasen om sällsynta hälsotillstånd. Senast reviderad 27 juni 2023, sidan uppdaterad 8 maj 2026. https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och-regler/omraden/sallsynta-halsotillstand/om-kunskapsdatabasen/sok-bland-sallsynta-halsotillstand/kronisk-inflammatorisk-demyeliniserande-polyneuropati/
15. Socialstyrelsen. Charcot-Marie-Tooths sjukdom – en översikt. Kunskapsdatabasen om sällsynta hälsotillstånd. Senast reviderad 10 december 2020, sidan uppdaterad 14 februari 2026. https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och-regler/omraden/sallsynta-halsotillstand/om-kunskapsdatabasen/sok-bland-sallsynta-halsotillstand/charcot-marie-tooths-sjukdom-en-oversikt/
16. 1177. Ärftlig transtyretinamyloidos – Skelleftesjukan. Senast uppdaterad 1 mars 2023. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/hjarna-och-nerver/arftlig-transtyretinamyloidos-eller-skelleftesjukan/
17. 1177. Undersökningar av nerverna och musklerna. Senast uppdaterad 22 oktober 2025. https://www.1177.se/undersokning-behandling/undersokningar-och-provtagning/provtagning-och-matningar/matningar/undersokningar-av-nerverna-och-musklerna/

Källorna kontrollerade den 25 september 2026.