Fintrådsneuropati (småfiberneuropati): symtom, utredning och behandling

Fintrådsneuropati, som också kallas småfiberneuropati eller tunnfiberneuropati, betyder att de allra tunnaste nervtrådarna är skadade. Det är de trådar som leder smärta, värme och kyla, och som hjälper till att styra sådant som svettning, blodtryck och tarm. Jag har själv neuropati, och jag skriver om den här formen eftersom den så lätt missas. Den ger ofta brännande och svidande fötter, medan reflexerna och en vanlig nervundersökning (ENeG) kan vara helt normala.^{5, 13}

Kort sagt är fintrådsneuropati ett verkligt tillstånd som går att påvisa, men symtomen räcker inte ensamma för att ställa diagnosen. Diagnosen bygger på en undersökning hos läkare och på särskilda tester. Hos ungefär hälften hittas ingen orsak. Behandlingen riktar sig i första hand mot orsaken, om den hittas, och dessutom mot att lindra besvären.^{7, 17, 19, 20}

Vad är fintrådsneuropati eller småfiberneuropati?

Nerverna ute i kroppen består av trådar av olika tjocklek. De grova trådarna har ett tjockt lager av isolerande myelin, och det är dem en vanlig nervundersökning (ENeG) mäter. De tunna trådarna sitter längst ut i huden, saknar eller har bara ett tunt lager av myelin och har med smärta och temperatur att göra.^{10, 13}

I Sverige används flera namn för samma sak. Den svenska medicinska ordlistan MeSH använder tunnfiberneuropati. Neuroförbundet, Läkemedelsboken och Janusinfo skriver fintrådsneuropati, och småfiberneuropati är en direkt översättning av engelskans small fiber neuropathy. Förkortningen SFN förekommer också.^{3, 5, 14, 15}

De tunna trådarna har två uppgifter. En del leder känsel för smärta, värme och kyla. Andra hör till det autonoma nervsystemet, som sköter kroppens automatiska funktioner som svettning, blodtryck, tarm och blåsa.^{5, 6, 13}

Oftast börjar besvären längst ut, i tårna och fotsulorna. Men mönstret kan också vara fläckvist, och smärtan kan kännas i händerna och ibland i ansiktet eller på tungan.^{9, 14}

Hur känns fintrådsneuropati?

Neuroförbundet skriver att de vanligaste symtomen vid fintrådsneuropati är brännande och svidande smärta i fötterna. I Janusinfos tidning Evidens beskriver neurologen Rayomand Press smärtan som stickande, svidande, brännande eller isande, i fötter och händer och ibland även i ansiktet eller på tungan.^{5, 14}

Många av oss känner igen att det kan göra ont bara av att något nuddar huden, som ett lakan eller en strumpa. Kalla fötter och händer hör också till de symtom som beskrivs.⁹

Symtom från det autonoma nervsystemet

När de autonoma nervtrådarna påverkas kan det enligt Neuroförbundet ge:⁵

• förstoppning
• urinträngningar
• erektionssvårigheter
• yrsel när du reser dig upp
• torra fötter, förändrad svettning och torr mun eller torra ögon

Vad symtomen inte kan avgöra

Vid ren fintrådsneuropati är reflexerna normala, och ENeG är också normal. Neuroförbundet påpekar att det kan leda till att symtomen misstolkas och att diagnosen dröjer.⁵

Samtidigt är symtomen inte specifika. Brännande fötter kan ha andra orsaker, och det har jag skrivit om i en egen artikel. I en stor italiensk studie hade de flesta som bara hade symtom, utan fynd vid undersökningen, normala tester. Mer än hälften av dem var besvärsfria ett och ett halvt år senare.¹⁹ Symtomen är ett skäl att bli undersökt, men de är inte en diagnos.

Vad kan fintrådsneuropati bero på?

Orsakerna liknar dem vid polyneuropati i allmänhet. I en internationell översikt nämns bland annat:²⁰

• Ämnesomsättning: diabetes, även förstadier till diabetes, brist på vitamin B12 och låg ämnesomsättning i sköldkörteln
• Läkemedel och gifter: vissa cytostatika, några antibiotika och alkohol
• Infektioner: hiv och hepatit C
• Sjukdomar i immunförsvaret: Sjögrens syndrom, SLE och sarkoidos
• Ärftliga orsaker: förändringar i gener för natriumkanaler, Fabrys sjukdom och ärftlig transtyretinamyloidos

Rayomand Press tar i en föreläsning från Karolinska bland annat upp Sjögrens syndrom, diabetes i tidig fas, alkohol, cellgifter och infektioner. Flera av orsakerna går att behandla, och därför letar vården efter dem.^{7, 9}

Är det alltid autoimmunt?

Nej. Vissa sjukdomar i immunförsvaret, som Sjögrens syndrom och sarkoidos, kan ge fintrådsneuropati, men det betyder inte att alla former är autoimmuna. Det finns tester för vissa antikroppar, men enligt en internationell översikt behövs mer forskning för att förstå vad de betyder. Immunbehandling är inte standard vid fintrådsneuropati, och jag återkommer till det under behandling.^{8, 20}

När orsaken är okänd

Läkemedelsboken skriver att man hos ungefär hälften av alla med polyneuropati inte kan fastställa orsaken. För fintrådsneuropati anger internationella översikter en liknande andel.^{3, 17, 20} En okänd orsak är alltså vanlig, och det betyder inte att besvären är inbillade.

Hur utreds fintrådsneuropati i Sverige?

Enligt 1177 ska du kontakta en vårdcentral om du misstänker polyneuropati. Läkemedelsboken beskriver att den första delen av utredningen görs i primärvården med samtal, undersökning och blodprover, och vid behov en neurofysiologisk undersökning med ENeG och EMG.^{1, 3}

Blodprover på vårdcentralen

Kunskapsstödet för vårdpersonal på 1177 räknar upp prover som kan bli aktuella: blodstatus med B12 och folsyra, blodsocker, SR och CRP, prover för sköldkörtel, lever och njurar, salter och kalcium, en alkoholmarkör och proteiner i blod och urin.² Vilka prover som är rimliga för dig beror på din historia.

Varför ENeG kan vara normal

ENeG mäter de grova nervtrådarna. En föreläsning för allmänläkare i Region Västmanland slår fast att tunnfiberneuropati inte påverkar de grova nervtrådar som mäts med ENeG, och att en normal ENeG därför inte utesluter polyneuropati. Undersökningen behövs ändå, eftersom den visar om de grova trådarna också är påverkade.^{12, 13} Jag har skrivit mer om det i en egen artikel.

Termotest (kvantitativ sensorisk testning, KST)

De tunna trådarna kan testas genom att man mäter var gränsen går för när du känner värme och kyla. Enligt 1177 får du då en varm och en kall elektrod fastsatt på huden. Testet kallas KST eller termotest och görs på avdelningar för klinisk neurofysiologi. Svensk förening för klinisk neurofysiologi listar känseltrösklar för temperatur vid klinikerna i Linköping, Lund, Göteborg, Stockholm, Umeå, Uppsala och Örebro.^{1, 11, 12}

Testet bygger på dina egna svar om när du känner värme eller kyla. Därför räcker det inte ensamt, utan vägs samman med läkarens undersökning och eventuellt andra tester.¹⁹

Autonoma tester

Vissa kliniker kan också mäta det autonoma nervsystemet, till exempel hur pulsen varierar och hur huden svarar på en retning av de nerver som styr svettningen. Ett par mer specialiserade metoder, bland annat en laser-Doppler-mätning som anges för tunnfiberneuropati, finns bara i Göteborg enligt samma förteckning.¹¹

Hudbiopsi

I många andra länder tar man ett litet hudprov från underbenet och räknar de tunna nervtrådarna i huden. Neuroförbundet skriver att hudbiopsi numera är vedertagen för diagnosen i andra länder, att metoden inte har varit tillgänglig i Sverige, men att den håller på att sättas upp i Stockholm.^{6, 19}

I en föreläsning från Karolinska anges att hudbiopsi kan bli aktuellt när man misstänker fintrådsneuropati men termotestet är normalt, och i Linköping används metoden i forskning.^{9, 16} Jag har inte hittat någon svensk sjukhussida som beskriver hudbiopsi för fintrådsneuropati som en rutinundersökning. Fråga gärna din läkare vad som finns där du bor.

Remiss till neurolog

Läkemedelsboken nämner bland annat progressiv fintrådsneuropati utan tydlig orsak och ålder under 40 år som skäl att remittera till en neurolog. Snabb försämring inom några månader, symtom i skov och svaghet i musklerna nära kroppen är andra skäl.³

Misstanke eller säker diagnos – en begreppskarta

Det här tycker jag är det viktigaste att förstå. Forskare talar om olika grader av säkerhet i diagnosen. Diagnoskriterier från en italiensk forskargrupp kräver minst två av tre fynd: tecken på skadade tunna nervtrådar vid undersökningen, avvikande termotest och minskad täthet av nervtrådar i en hudbiopsi.¹⁹

Nivå	Vad den bygger på	Vad det betyder för dig
Bara symtom	Brännande, svidande eller beröringskänsliga fötter eller autonoma besvär, utan fynd vid undersökningen	Ett skäl att bli undersökt. Ingen diagnos. Andra orsaker behöver också övervägas.
Misstänkt	Symtom och fynd vid undersökningen, till exempel nedsatt känsel för stick, värme eller kyla, med normal ENeG	Tunna nervtrådar är den troliga förklaringen. Termotest eller annan fintrådsdiagnostik kan bli aktuell.
Bekräftad	Minst två av tre: fynd vid undersökningen, avvikande termotest, minskad nervtrådstäthet i hudbiopsi	Diagnosen har stöd i objektiva tester. Sökandet efter orsak fortsätter.

I den italienska studien gav kombinationen av fynd vid undersökningen och ett avvikande test en säkrare diagnos än avvikande tester utan fynd vid undersökningen.¹⁹ Läkarens undersökning väger alltså tungt, inte bara provsvaren.

Hur behandlas fintrådsneuropati?

Neuroförbundet sammanfattar att behandlingen i första hand riktas mot den bakomliggande orsaken, och att man också försöker dämpa symtomen.⁷

Behandla orsaken

Beror nervskadan på exempelvis diabetes eller brist på B-vitamin är det i första hand det som ska åtgärdas.⁷ Det gäller också andra orsaker som hittas vid utredningen.

Läkemedel mot nervsmärta

Enligt 1177 kan vissa läkemedel som främst används mot depression eller epilepsi också lindra nervsmärta. Läkemedelsboken skriver att amitriptylin eller gabapentin ofta är förstahandsval i klinisk praxis vid polyneuropati, och att pregabalin och duloxetin ofta är andrahandsval.^{1, 3}

I Region Stockholms rekommendationer (Kloka listan 2024) är amitriptylin och duloxetin förstahandsmedel mot nervsmärta. I andra hand rekommenderas gabapentin, och pregabalin kan övervägas som alternativ i vissa fall.¹⁴

Läkemedelsbokens kapitel om nervsmärta betonar att målet är lindring, eftersom man sällan blir helt smärtfri. Samma kapitel skriver att opioider har mycket svagt stöd vid nervsmärta.⁴ Vilket läkemedel som passar dig beror på dina andra sjukdomar och mediciner, och det är något du och din läkare får ta ställning till. Jag skriver inga doser och ger inga råd om att ändra behandling.

Hjälper IVIG eller annan immunbehandling?

Det här dyker ofta upp på nätet, så jag vill vara tydlig. I den första dubbelblinda studien fick 60 personer i Nederländerna med smärtsam fintrådsneuropati utan känd orsak antingen immunglobulin som dropp (IVIG) eller placebo. Smärtan minskade med minst ett steg hos 40 procent som fick IVIG och hos 30 procent som fick placebo. Skillnaden var inte statistiskt säker.¹⁸

Neuroförbundet rapporterade i januari 2026 att IVIG inte har någon signifikant effekt mot smärta vid fintrådsneuropati, och att en amerikansk specialistförening numera avråder från IVIG vid fintrådsneuropati. Studien gällde bara personer utan känd orsak, så den svarar inte på allt om de former som hänger ihop med immunförsvaret. Men immunbehandling är inte standard vid fintrådsneuropati, utan en fråga för specialister i särskilda fall.^{8, 18}

Vardagen

1177 skriver att du minskar risken för sår och sprickor om du sköter om fötterna varje dag och smörjer dem regelbundet med mjukgörande kräm. Neuroförbundet betonar också fotvård när känseln är nedsatt, och att träning med fysioterapeut och rehabilitering är viktiga.^{1, 7}

Om känseln för värme och smärta är nedsatt tycker jag att det är klokt att vara försiktig med varmt vatten och värmekällor. Det har jag skrivit mer om i artikeln om brännande fötter på natten.

Blir det sämre med tiden?

1177 skriver om polyneuropati att man oftast inte blir helt bra, men att behandling kan minska besvären. För fintrådsneuropati beskriver en internationell översikt ett långsamt förlopp som planar ut efter några år.^{1, 17}

Hos en mindre del sprider sig skadan till de grova nervtrådarna. I en studie som nämns i samma översikt gällde det 13 procent inom två år.¹⁷ Därför tycker jag att uppföljning är viktig. Om besvären sprider sig, om du blir svagare eller får sämre balans, eller om en ny sjukdom som diabetes upptäcks, kan bilden behöva ses över igen.

Frågor du kan ta med till besöket

• Pekar mina symtom och din undersökning på de tunna eller de grova nervtrådarna, eller båda?
• Om min ENeG var normal, är ett termotest aktuellt för mig? Finns hudbiopsi i vår region?
• Vilka blodprover har tagits för att leta efter en orsak?
• Vad är målet med smärtbehandlingen, och hur ska vi veta om den fungerar?
• Vilka förändringar ska få mig att höra av mig tidigare?

Jag är inte läkare. Jag har skrivit det här utifrån publicerad forskning och vägledning, och för att hjälpa dig att förbereda frågor inför din egen vård.

Källor

1. 1177. Polyneuropati, en sjukdom i flera nerver. Senast uppdaterad 25 september 2024. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/hjarna-och-nerver/nerver/polyneuropati-en-sjukdom-i-flera-nerver/
2. 1177 för vårdpersonal (Inera), Nationellt programområde nervsystemets sjukdomar. Polyneuropati, kliniskt kunskapsstöd. Godkänt 25 januari 2021. https://vardpersonal.1177.se/kunskapsstod/kliniska-kunskapsstod/polyneuropati/
3. Säflund M. Polyneuropati. Läkemedelsboken, 10 december 2024. https://lakemedelsboken.se/terapiomraden/nervsystemets-sjukdomar/allman-neurologi/polyneuropati/
4. Rothman M, Peterson M. Neuropatisk smärta. Läkemedelsboken, 5 december 2024. https://lakemedelsboken.se/terapiomraden/smarta/smarta-hos-vuxna/behandling/lakemedelsbehandling/neuropatisk-smarta/
5. Neuro (Neuroförbundet), sakkunnig Rayomand Press. Symtom vid polyneuropati. Senast ändrad 13 juli 2026. https://neuro.se/diagnoser/polyneuropati/symtom-vid-polyneuropati/
6. Neuro (Neuroförbundet), sakkunniga Rayomand Press och Kristina Gottberg. Få diagnos vid polyneuropati. Senast ändrad 18 september 2026. https://neuro.se/diagnoser/polyneuropati/faa-diagnos-vid-polyneuropati/
7. Neuro (Neuroförbundet), sakkunnig Rayomand Press. Behandling av polyneuropati. Odaterad. https://neuro.se/diagnoser/polyneuropati/behandling-av-polyneuropati/
8. Neuro (Neuroförbundet). IVIG-behandling saknar effekt mot fintrådsneuropati. 7 januari 2026. https://neuro.se/artiklar/diagnos/ivig-behandling-saknar-effekt-mot-fintraadsneuropati/
9. Press R. Polyneuropati. Föreläsningsbilder, Tema Neuro, Karolinska Universitetssjukhuset. Odaterad (2024 enligt filnamnet). https://neuro.se/media/19432/rayomand-press-ki-polyneuropati-2024.pdf
10. Neuro Göteborg. Neurodagen 2022 – Polyneuropati (föreläsare Andreas Arvidsson, neurolog, Skånes universitetssjukhus). 28 september 2022. https://neuro.se/forening/foereningar-a-oe/goeteborg/laestips/kompassen-artiklar/neurodagen-artiklar/neurodagen-2022-polyneuropati/
11. Svensk förening för klinisk neurofysiologi (Svenska Läkaresällskapet). Metoder i klinisk neurofysiologi vid utbildande kliniker i Sverige. Reviderad december 2024. https://forening.sls.se/media/114arb53/metoder-sverige-2024-utan-delmal-1.pdf
12. Rugole B. Vanliga neurologiska tillstånd i primärvården. Allmänläkardagarna, Region Västmanland. Odaterad (maj 2023 enligt filnamnet). https://regionvastmanland.se/globalassets/vardgivare-och-samarbetspartners/samverkan-och-avtal/primarvarden/allmanlakardagarna/202305-vanliga-neurologiska-tillstand-i-primarvarden.pdf
13. Nager A. Perifera neuropatier. NetdoktorPro, uppdaterad 13 december 2023. https://www.netdoktorpro.se/neurologi/medicinska-oversikter/perifera-neuropatier/
14. Press R. Neuropati i primärvården. Tidningen Evidens nr 2 2024, Janusinfo, Region Stockholm, 17 juni 2024. https://janusinfo.se/nyheter/tidningenevidens/nr22024temaneurologi/2/neuropatiiprimarvarden.5.63b88fe1190090980129116.html
15. Karolinska Institutets universitetsbibliotek. Svensk MeSH: Tunnfiberneuropati. https://mesh.kib.ki.se/term/D000071075/small-fiber-neuropathy
16. Sunebo S. Polyneuropati – en bortglömd folksjukdom. Föreläsningsbilder, Neurologiska kliniken i Linköping och Norrköping. Odaterad (2024 enligt filnamnet). https://neuro.se/media/19450/sofie-sunebo-polyneuropati_2024.pdf
17. Cascio MA, Mukhdomi T. Small Fiber Neuropathy. StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), uppdaterad 12 december 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK582147/
18. Geerts M, de Greef BTA, Sopacua M, et al. Intravenous immunoglobulin therapy in patients with painful idiopathic small fiber neuropathy. Neurology 2021;96(20):e2534–e2545. doi:10.1212/WNL.0000000000011919. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8205474/
19. Devigili G, Rinaldo S, Lombardi R, et al. Diagnostic criteria for small fibre neuropathy in clinical practice and research. Brain 2019;142(12):3728–3736. doi:10.1093/brain/awz333. https://academic.oup.com/brain/article/142/12/3728/5610119
20. Furia A, Liguori R, Donadio V. Small-fiber neuropathy: an etiology-oriented review. Brain Sciences 2025;15(2):158. doi:10.3390/brainsci15020158. https://www.mdpi.com/2076-3425/15/2/158

Källorna kontrollerades 24 september 2026.