Diabetesneuropati: symtom, förebyggande arbete och behandling

Diabetesneuropati är nervskador som orsakas av diabetes. Oftast börjar det i båda fötterna med domningar, stickningar, sveda eller smärta, och känseln blir gradvis sämre. Läkemedelsboken beskriver diabetesneuropati som starkt kopplad till dålig metabol kontroll. Så som jag förstår vården handlar behandlingen om fyra olika saker: blodsockret, fötterna, nervfunktionen och smärtan.^{1, 2}

Jag har själv neuropati, och jag skriver de här texterna för att det ska bli lättare att se helheten och ställa bra frågor. Här får du översikten. På andra ställen på sajten går jag djupare in på fotvård, enskilda smärtläkemedel och neuropati som inte beror på diabetes.

Vad är diabetesneuropati?

Enligt 1177 kan diabetes på lång sikt ge skador på nerverna, främst i fötterna, bland annat genom att de tunna blodkärlen till nerverna skadas. Svenska Diabetesförbundet skriver att ungefär hälften av alla med diabetes har nervskador efter 15 till 20 år med sjukdomen, och en kanadensisk översikt i tidskriften CMAJ anger att 40 till 50 procent utvecklar en påvisbar neuropati inom tio år.^{4, 5, 6}

Det amerikanska diabetesförbundet ADA skriver i sina riktlinjer för 2026 att upp till hälften av fallen kan vara utan symtom. Därför tycker jag att kontrollerna längre ner är viktiga även om fötterna känns bra.⁷

Symtom vid diabetesneuropati

1177 beskriver att polyneuropati oftast börjar i benens nerver och gör att du gradvis får sämre känsel i fötterna och svårare att gå. Med tiden kan balansen påverkas. Läkemedelsboken beskriver en domnande känsla som klassiskt liknas vid att gå på kuddar, och smärtor som ofta beskrivs som diffust brännande eller ibland som en isande kyla.^{1, 2}

Diabetes kan också påverka det autonoma nervsystemet, som styr kroppens automatiska funktioner. Läkemedelsboken nämner blodtrycksfall när man reser sig, sämre varningssignaler vid lågt blodsocker och att magsäcken kan tömmas långsamt. Diabetesförbundet nämner även att svettningen kan påverkas. Sådant är värt att ta upp med diabetesmottagningen, även om det inte verkar ha med fötterna att göra.^{2, 5}

All neuropati vid diabetes är inte diabetesneuropati

Det här är lätt att missa. Brist på vitamin B12 kan också ge polyneuropati med domningar och stickningar som börjar i fötterna, och det nationella kunskapsstödet om B12-brist räknar metformin som en riskfaktor. Läkemedelsboken tar upp brist på B12 och folat, som kan förekomma vid metforminbehandling, och låg ämnesomsättning (hypotyreos) bland det som är viktigt att utreda.^{8, 2}

I produktresumén för metformin på FASS står att metformin kan minska nivåerna av vitamin B12, att risken ökar med högre dos och längre behandling, och att B12 ska kontrolleras vid misstänkt brist, till exempel vid neuropati. Samma text säger att metforminbehandlingen ska fortsätta så länge den tolereras och inte är olämplig, och att bristen i så fall behandlas. Jag skulle aldrig sluta med ett diabetesläkemedel på egen hand av den anledningen, utan ta upp frågan med min läkare.⁹

Läkemedelsboken räknar också upp alkohol, andra läkemedel och brist på vitaminer bland det som utreds vid polyneuropati. Så som jag läser det är det en fråga värd att ställa om symtomen inte riktigt stämmer.¹⁰

Kan man förebygga diabetesneuropati?

Blodsockret spelar roll, men effekten skiljer sig mellan diabetes typ 1 och typ 2. En Cochrane-översikt fann att bättre blodsockerkontroll tydligt minskade risken att få neuropati vid typ 1. Vid typ 2 var effekten mindre och inte statistiskt säker. Vid båda typerna ökade samtidigt risken för svåra blodsockerfall. Därför tänker jag att målet för blodsockret behöver sättas för just dig tillsammans med vården.¹¹

Socialstyrelsen skriver i sin information om riktlinjerna för diabetesvård att det viktigaste är att hålla blodsockret under kontroll, men att risken för komplikationer som fotbesvär också beror mycket på om du har högt blodtryck eller höga blodfetter. Diabetesförbundet pekar på att både blodsockret och hur länge du haft diabetes har betydelse för nervskadorna.^{12, 5}

För mig betyder det att förebyggandet vid typ 2 handlar om hela bilden och inte bara om blodsockret.

Diabetesneuropati och fötterna

Det är här diabetesneuropati skiljer sig mest från många andra neuropatier. 1177 förklarar att nedsatt känsel kan göra att du får ett skavsår eller ett sår utan att märka det, och att såret tar längre tid att läka. Läkemedelsboken skriver att nervskador tillsammans med kärlsjukdom kan bidra till svårläkta fotsår.^{13, 2}

Alla med diabetes bör få fötterna undersökta minst en gång om året. Har du hög risk för fotsår säger vårdförloppet att din behandlande läkare och diabetessjuksköterska ansvarar för undersökningen. Kunskapsstödet om fotkomplikationer beskriver att känseln testas med monofilament på bestämda punkter på foten, att vibrationskänseln testas med stämgaffel och att pulsarna i foten känns.^{3, 14}

Efter undersökningen delas foten in i en riskgrupp från 1 till 4. Grupp 1 betyder inga tecken på nervskada, kärlsjukdom eller andra fotproblem, grupp 2 tecken på nervskada eller kärlsjukdom, grupp 3 sådana tecken tillsammans med tidigare fotsår, amputation, felställningar i foten eller hudförändringar och grupp 4 ett pågående fotsår eller en svår Charcotfot. Enligt kunskapsstödet får du i grupp 1 utbildning i egenvård. Från grupp 2 tillkommer förebyggande fotsjukvård hos medicinsk fotterapeut och vid behov ortopedtekniska hjälpmedel, i grupp 3 kontinuerlig uppföljning hos din läkare och i grupp 4 tidig sårbehandling. Du bör också få veta vilken riskgrupp du tillhör.^{3, 14}

1177 skriver att du minskar risken för större sår och sprickor genom att sköta om dina fötter varje dag. Reglerna för medicinsk fotvård skiljer sig mellan regionerna. I Stockholm kallas fotsjukvård vid diabetes för subventionerad sjukvård och kräver remiss, och i Skåne ingår medicinsk fotvård i högkostnadsskyddet med högst fyra behandlingar per år. Fråga din vårdcentral eller läs på 1177 vad som gäller där du bor.^{1, 15, 16}

Mål för smärtbehandlingen

Här tror jag att det hjälper att vara realistisk. Läkemedelsboken skriver att du ska få veta att syftet med behandlingen är att lindra smärtan, eftersom man sällan kan uppnå fullständig smärtfrihet. CMAJ-översikten beskriver att de flesta studier räknar 30 procents minskning av smärtan som en lyckad behandling, och att få når mer än 50 procent med ett enda läkemedel.^{17, 6}

Läkemedelsboken nämner i första hand amitriptylin, ett tricykliskt antidepressivt läkemedel, och därefter SNRI-läkemedel som duloxetin, som är formellt godkänt för diabetesneuropati, samt gabapentin. Pregabalin beskrivs som narkotikaklassat med en betydande beroendepotential, och Läkemedelsboken avråder från det i smärtbehandling. Vid smärta i ett begränsat område finns också lokalbehandling. Vilket som passar dig beror på dina andra sjukdomar och biverkningar, och enskilda läkemedel tar jag upp i egna artiklar.¹⁷

Region Stockholms expertgrupp skriver i Janusinfo att det oftast är bäst att behandla en sak i taget och utvärdera resultatet tydligt. Läkemedelsboken betonar att man behöver en utgångspunkt att följa upp, och att långvarig smärta kräver en strukturerad uppföljning.^{18, 19}

Det viktigaste för mig: 1177 skriver att det oftast inte går att bli helt bra igen, men att behandling kan minska besvären. Diabetesförbundet skriver att nervskadan är svår att behandla och att man ofta får inrikta sig på att lindra symtomen. Smärtlindring och att skydda nerverna är alltså två olika mål.^{1, 5}

En målmatris för diabetesneuropati

Det här är min egen sammanfattning av hur de fyra områdena hänger ihop. Den är tänkt som stöd för frågor till vården, inte som en plan att följa på egen hand.

Område	Målet	Vad som är realistiskt	Vad som kontrolleras	Hur ofta
Blodsocker och riskfaktorer	Minska risken att neuropatin uppstår eller blir värre	Tydlig nytta vid typ 1, mindre och osäkrare vid typ 2; undvik svåra blodsockerfall	HbA1c mot ett personligt mål, blodtryck, blodfetter	Vid dina vanliga besök på diabetesmottagningen
Fötterna	Förebygga sår och amputation och upptäcka Charcotfot tidigt	Riskgruppen styr vilken hjälp du får	Monofilament, stämgaffel, pulsar, hud och fotens form, din riskgrupp	Minst en gång om året hos vården; egen kontroll varje dag
Nervfunktionen	Upptäcka neuropatin tidigt och utesluta andra orsaker	Skadan går oftast inte tillbaka; målet är att upptäcka och bromsa	Känsel, balans, autonoma symtom, vitamin B12 om du tar metformin	ADA: från diagnos vid typ 2, efter fem år vid typ 1, sedan minst årligen
Smärtan	Mindre smärta, bättre sömn och vardag	Lindring, sällan fullständig smärtfrihet; cirka 30 procent räknas som lyckat i studier	Smärta, sömn, funktion, biverkningar	Efter start eller ändring, och regelbundet vid långvarig behandling

Frågor du kan ställa

• Stämmer mina symtom med diabetesneuropati, eller behöver andra orsaker undersökas?
• Har mitt B12 kontrollerats, eftersom jag tar metformin?
• Vilket HbA1c-mål har jag, och hur undviker vi blodsockerfall?
• Vilken riskgrupp tillhör mina fötter, och hur ofta ska de undersökas?
• Har jag rätt till medicinsk fotvård, och vad kostar den i min region?
• Vad ska jag titta efter när jag kollar fötterna, och vem ringer jag om jag hittar något?
• Vad räknas som en lyckad smärtbehandling för mig, och när följer vi upp den?
• Kan yrsel när jag reser mig eller magbesvär ha med nervskadorna att göra?

Jag är inte läkare. Jag har skrivit det här utifrån publicerad forskning och vägledning, och för att hjälpa dig att förbereda frågor inför din egen vård.

Källor

1. 1177. Polyneuropati, en sjukdom i flera nerver. Uppdaterad 25 september 2024. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/hjarna-och-nerver/nerver/polyneuropati-en-sjukdom-i-flera-nerver/
2. Wijkman M, Höskuldsdóttir GT. Komplikationer (Diabetes mellitus). Läkemedelsboken, Läkemedelsverket. Uppdaterad 1 december 2025. https://lakemedelsboken.se/terapiomraden/endokrina-sjukdomar/diabetes-mellitus/komplikationer/
3. Nationellt system för kunskapsstyrning hälso- och sjukvård. Diabetes med hög risk för fotsår. Nationellt vårdförlopp, 1177 för vårdpersonal. Godkänt 12 december 2023. https://vardpersonal.1177.se/kunskapsstod/vardforlopp/diabetes-med-hog-risk-for-fotsar/
4. 1177. Diabetes typ 1. Uppdaterad 30 augusti 2024. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/diabetes/diabetes-typ-1/
5. Svenska Diabetesförbundet. Nervsystemet och diabetes typ 1. https://www.diabetes.se/diabetes/diabetes-typ-1/komplikationer/nervsystemet/
6. Mirian A, Aljohani Z, Grushka D, Florendo-Cumbermack A. Diagnosis and management of patients with polyneuropathy. CMAJ 2023;195(6):E227–E233. doi:10.1503/cmaj.220936. https://www.cmaj.ca/content/195/6/E227
7. American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes – 2026. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1):S261–S276. doi:10.2337/dc26-S012. https://doi.org/10.2337/dc26-S012
8. Nationellt system för kunskapsstyrning hälso- och sjukvård. Brist på vitamin B12 och folat. Kliniskt kunskapsstöd, 1177 för vårdpersonal. Godkänt 10 december 2020. https://vardpersonal.1177.se/kunskapsstod/kliniska-kunskapsstod/brist-pa-vitamin-b12-och-folat/
9. FASS. Metformin Orifarm – produktresumé (avsnitt 4.4). Reviderad 10 april 2026. https://fass.se/health/product/20080618000016/smpc
10. Säflund M. Polyneuropati (Allmän neurologi). Läkemedelsboken, Läkemedelsverket. Uppdaterad 10 december 2024. https://lakemedelsboken.se/terapiomraden/nervsystemets-sjukdomar/allman-neurologi/polyneuropati/
11. Callaghan BC, Little AA, Feldman EL, Hughes RAC. Enhanced glucose control for preventing and treating diabetic neuropathy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012;(6):CD007543. doi:10.1002/14651858.CD007543.pub2. https://www.cochrane.org/evidence/CD007543_enhanced-glucose-control-preventing-and-treating-diabetic-neuropathy
12. Socialstyrelsen. Information till patienter om de nationella riktlinjer för vård vid diabetes. Publicerad 17 februari 2022. https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och-regler/regler-och-riktlinjer/nationella-riktlinjer/riktlinjer-och-utvarderingar/diabetes/om-riktlinjerna-for-patienter/
13. 1177. Diabetes typ 2. Uppdaterad 30 augusti 2024. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/diabetes/diabetes-typ-2/
14. Nationellt system för kunskapsstyrning hälso- och sjukvård. Diabetes, fotkomplikationer. Kliniskt kunskapsstöd, 1177 för vårdpersonal. Godkänt 29 augusti 2024. https://vardpersonal.1177.se/kunskapsstod/kliniska-kunskapsstod/diabetes-fotkomplikationer/
15. 1177 Region Stockholm. Fotsjukvård i Stockholms län. Uppdaterad 13 december 2024. https://www.1177.se/Stockholm/undersokning-behandling/fler-behandlingar/fotsjukvard/
16. 1177 Region Skåne. Medicinsk fotvård i Skåne. Uppdaterad 21 augusti 2025. https://www.1177.se/Skane/undersokning-behandling/fler-behandlingar/medicinsk-fotvard-i-skane/
17. Rothman M, Peterson M. Läkemedelsbehandling vid neuropatisk smärta (Smärta hos vuxna). Läkemedelsboken, Läkemedelsverket. Uppdaterad 5 december 2024. https://lakemedelsboken.se/terapiomraden/smarta/smarta-hos-vuxna/behandling/lakemedelsbehandling/neuropatisk-smarta/
18. Niper Å, m.fl. (Expertgruppen för smärta och reumatiska sjukdomar, Region Stockholm). Neuropatisk smärta – frågor och svar. Janusinfo, Evidens nr 2 2024. Publicerad 17 juni 2024. https://janusinfo.se/nyheter/tidningenevidens/nr22024temaneurologi/2/neuropatisksmartafragorochsvar.5.63b88fe11900909801290fe.html
19. Rothman M, Peterson M. Uppföljning (Smärta hos vuxna). Läkemedelsboken, Läkemedelsverket. Uppdaterad 5 december 2024. https://lakemedelsboken.se/terapiomraden/smarta/smarta-hos-vuxna/uppfoljning/

Källorna kontrollerade 26 september 2026.