Autonoma tester vid neuropati: vad undersöker de?

Autonoma tester vid neuropati undersöker de nerver som sköter kroppens automatiska arbete, till exempel hjärtats rytm och blodtrycket. På Akademiska sjukhuset mäter man till exempel hur pulsen beter sig i vila, när du andas djupt, när du blåser mot ett motstånd och när du står. Enligt en riktlinje från Region Uppsala kan autonoma tester, tillsammans med neurografi och termotest, vanligen fastställa, klassificera och gradera en neuropati. Som jag förstår det säger testerna däremot inte varför nerverna är påverkade.^{1, 2, 3}

Jag har själv neuropati, och ordet ”autonom” var länge ganska luddigt för mig. Här går jag igenom vad varje test undersöker, hur det går till, vad svaret kan och inte kan säga och vad du kan fråga om. Hur en polyneuropatiutredning går till i stort, och hudbiopsi för de tunna nervtrådarna, har egna artiklar här på sajten.

Vad gör det autonoma nervsystemet?

1177 beskriver att de nerver som styr de inre organen inte kan påverkas av viljan. Det gäller till exempel nerver som styr hjärtats arbete, andningen, blodtrycket, tarmarnas rörelser, förmågan att kissa och könsorganens funktioner. Det sympatiska nervsystemet sätts igång när kroppen behöver använda mycket av sina krafter och ökar bland annat pulsen. Det parasympatiska är mest aktivt i vila och i lugna situationer och sänker bland annat pulsen.⁶

Vid polyneuropati kan även de här nerverna påverkas. 1177 skriver att det då till exempel kan bli svårare för hjärtat att öka rytmen när du reser dig upp, så att du får blodtrycksfall, och att du kan få diarré eller förstoppning. Läkemedelsboken nämner att autonom dysfunktion kan påverka blodtrycksregleringen samt tarm- och urinblåsefunktionen.^{1, 7}

Karolinskas vårdprogram för polyneuropati räknar också upp förstoppning, svårigheter att kissa, yrsel och svimningskänsla vid uppresning, hjärtklappning på grund av rytmrubbning, muntorrhet och riklig eller nedsatt svettning.⁸

När kan autonoma tester vid neuropati bli aktuella?

Enligt samma vårdprogram kan autonoma tester, som mätning av RR-intervall i EKG, sympatiskt hudtest och ortostatiskt EKG eller tilt-test, bidra till att objektivt visa en autonom dysfunktion när man misstänker autonom neuropati.⁸

Region Uppsalas riktlinje för val av neurofysiologisk metod skriver att neurografi, termotest och autonoma tester tillsammans vanligen kan fastställa, klassificera och gradera neuropatin. Som jag läser det är autonoma tester alltså oftast en del av en större neurofysiologisk utredning, inte något man gör helt för sig.³

Ett exempel där de nämns är ärftlig transtyretinamyloidos, Skelleftesjukan. Socialstyrelsen skriver att polyneuropatin där är av både sensorisk-motorisk och autonom typ, och att nervfunktionen utreds med bland annat ENeG, temperatursinnestest och tester av det autonoma nervsystemets funktion.⁹

Läkemedelsboken beskriver att den första delen av en polyneuropatiutredning sker i primärvården, med sjukdomshistoria, undersökning och blodprover och vid behov en neurofysiologisk undersökning med EMG och ENeG. På Karolinska universitetssjukhusets neurofysiologi kräver alla undersökningar remiss.^{7, 10}

Vilka tester finns, och vad undersöker de?

Djupandning och RR-intervall

Region Västerbotten beskriver djupandning som ett standardtest av autonom funktion: du tar sex djupa andetag under en minut, och skillnaden mellan högsta och lägsta puls under testet anses vara ett mått på den autonoma funktionen.¹¹

På Akademiska sjukhusets kliniska neurofysiologi heter undersökningen RR-intervall. Där fäster man två metallplattor på bröstkorgen och du gör tester i vila, vid djupandning, när du blåser mot ett motstånd och när du står. Sjukhuset skriver att undersökningen är helt smärtfri och tar cirka 15 minuter.²

Enligt Svensk förening för klinisk neurofysiologis förteckning över metoder vid de utbildande klinikerna görs RR-intervall på flera orter, men inte på alla. Fråga därför var närmaste mottagning finns om det blir aktuellt för dig.¹²

Blåsa mot motstånd: Valsalvamanövern

Att blåsa hårt mot ett motstånd kallas Valsalvamanöver. Enligt den amerikanska vårdguiden MedlinePlus blåser du hårt genom ett munstycke medan näsan hålls stängd, och Mayo Clinic beskriver att man mäter hur puls och blodtryck svarar. På Akademiska ingår utblås mot motstånd i RR-undersökningen.^{2, 13, 14}

Ståtest och tilt-test: blodtrycket när du står

Ett enkelt sätt att undersöka blodtrycksregleringen är att jämföra blodtryck och puls liggande och stående. En översikt i Läkartidningen skriver att klassisk ortostatisk hypotension kommer inom 3 minuter i stående, med ett blodtrycksfall på minst 20 mm Hg i det övre (systoliska) eller minst 10 mm Hg i det nedre (diastoliska) trycket.¹⁵

Vid ett tilt-test, eller tippbrädetest, ligger du på en bräda och kopplas upp med EKG och blodtryck. Du spänns fast med bälten, och sedan tippas brädan upp så att du står lätt bakåtlutad. Skånes universitetssjukhus skriver att du står på brädan i högst 35 minuter och att hela besöket tar cirka 90 minuter. Där kan man, om du utreds för svimning, också ge nitroglycerinspray under tungan och fortsätta testet en stund till.¹⁶

Enligt 1177 kan tippbrädetestet användas vid utredning av POTS, posturalt ortostatiskt takykardisyndrom. En översikt i Läkartidningen definierar POTS som att pulsen ökar med minst 30 slag per minut inom tio minuter i stående eller vid tippbrädetest, utan att blodtrycket samtidigt faller för mycket, eller med minst 40 slag per minut för den som är 12–19 år. Region Västerbottens vårdpraxis beskriver att de flesta med POTS bör utredas och tas om hand i primärvården, att utredningen omfattar ett förlängt ståtest med puls- och blodtrycksmätning i tio minuter och att tilt-test kan göras när det testet inte ger ett tydligt svar och misstanken om POTS är hög.^{17, 18, 19}

Svettnerverna: sympatiskt hudsvar och svettester

Karolinskas vårdprogram nämner sympatiskt hudtest bland de autonoma testerna. Enligt metodförteckningen från Svensk förening för klinisk neurofysiologi görs sympatiskt hudsvar, SSR, vid flera av de utbildande klinikerna, men inte vid alla.^{8, 12}

I USA används också QSART, där en liten ström går genom elektroder på huden, ett ämne som stimulerar svettkörtlarna används och svettmängden mäts. Cleveland Clinic skriver att det tar cirka 45 minuter till en timme och kan kännas som kittlande, stickande eller lätt brännande under elektroderna. Jag har inte hittat någon svensk mottagning som beskriver QSART, så jag vet inte om det görs här.^{13, 20}

Termotest och hudbiopsi

Termotest, eller kvantitativ känselundersökning, är inte ett autonomt test, men nämns tillsammans med de autonoma testerna i Region Uppsalas riktlinje. Enligt 1177 testar det de tunna nervtrådarna som leder värme och kyla. Karolinskas vårdprogram skriver att normal neurografi tillsammans med förhöjda trösklar för värme och kyla i händer och fötter talar för fintrådsneuropati. Hudbiopsi har en egen artikel här.^{1, 3, 8}

Hur går undersökningen till?

Vid RR-undersökningen ligger du, andas, blåser och står medan apparaterna registrerar, och på Akademiska tar det cirka 15 minuter. Ett tilt-test tar längre tid, och på Sus tar hela besöket cirka 90 minuter.^{2, 16}

På Sahlgrenska och NU-sjukvården görs tilt-test av klinisk fysiologi. Sahlgrenskas metodbeskrivning anger att en biomedicinsk analytiker eller undersköterska och en läkare finns med, och NU-sjukvårdens att två personal ska vara närvarande och att en läkare ska finnas tillgänglig. MedlinePlus skriver att brädan snabbt fälls tillbaka till liggande om du svimmar, och att du under och efter testet kan få illamående, kräkningar eller svaghet.^{14, 21, 22}

På Sus får du kort information om resultatet direkt och sedan skickas ett utlåtande till din läkare.¹⁶

Förberedelser: följ din kallelse

Både Sahlgrenska och Klinisk neurofysiologi i Lund skriver att det står i kallelsen om du behöver förbereda dig. Instruktionerna skiljer sig mellan mottagningar. Som exempel skriver Sus att du inte bör äta under två timmar före tilt-testet och att du ska ta med en lista på dina mediciner, medan Akademiska skriver att inga förberedelser behövs för RR-intervall.^{2, 16, 23, 24}

Ändra inte på dina mediciner på egen hand inför en undersökning. Fråga mottagningen eller läkaren som skrev remissen vad som gäller för dig. Det här är mitt eget råd, eftersom jag inte har hittat någon svensk patientinformation som ger generella läkemedelsråd inför de här testerna.

Hur tolkas svaret?

För ortostatisk hypotension och POTS finns de gränser jag nämnde ovan. Som jag förstår det väger din läkare sedan ihop testerna med dina symtom och andra undersökningar.^{15, 18}

Det finns felkällor. Region Västerbotten beskriver att många med Skelleftesjukan har ganska komplexa rytmrubbningar under djupandningstestet, och att den autonoma funktionen då inte kan bedömas. Ett blodtrycksfall när du står behöver inte heller bero på nerverna. En översikt i Läkartidningen skriver att de vanligaste orsakerna till ortostatisk hypotension är blodtryckssänkande läkemedel, uttorkning och blödning, och att nervpåverkan vid till exempel diabetes är en av flera andra orsaker.^{11, 15}

Vad autonoma tester kan och inte kan visa

Som jag förstår källorna kan testerna visa om de autonoma nerverna är påverkade, vilka funktioner det gäller och ungefär hur mycket, men inte orsaken. Läkemedelsboken skriver att man för ungefär hälften av dem som har polyneuropati inte kan fastställa någon bakomliggande orsak. Ett normalt testresultat betyder inte att dina symtom är inbillade, och yrsel, svettningsförändringar och besvär med magen eller blåsan kan ha många förklaringar. Som jag ser det är testerna en bit i samtalet med din läkare, inte en dom.⁷

Autonoma tester i korthet

Det här är min egen förenklade sammanfattning av vad källorna beskriver.

Test	Vad det undersöker	Fråga det kan hjälpa till att besvara
Djupandning (RR-intervall)	Hur pulsen varierar när du andas djupt	Är den autonoma styrningen av hjärtat påverkad?
Blåsa mot motstånd (Valsalva)	Hur puls och blodtryck svarar när du blåser hårt	Reagerar puls och blodtryck som väntat?
Ståtest eller tilt-test	Blodtrycks- och pulsregleringen i stående	Ortostatisk hypotension? POTS? Svimning?
Sympatiskt hudsvar (SSR)	Sympatisk nervfunktion, mätt i huden	Är de sympatiska nerverna påverkade?
Termotest	Tunna nervtrådar för värme och kyla (inte autonomt)	Finns fintrådsneuropati när neurografin är normal?

Frågor du kan ställa

• Vilken fråga vill ni ha svar på med de autonoma testerna i mitt fall?
• Vilka tester ingår, var görs de och hur lång tid tar besöket?
• Blir det ett tilt-test, och hur går det i så fall till?
• Ska jag göra något med mina mediciner innan, eller ta dem som vanligt?
• Får jag äta, dricka kaffe eller använda hudkräm före undersökningen?
• Bör någon följa med mig hem?
• När och hur får jag svaret, och vad betyder det för min fortsatta vård?
• Om testerna är normala, vad kan då förklara mina besvär?

Jag är inte läkare. Jag har skrivit det här utifrån publicerad forskning och vägledning, och för att hjälpa dig förbereda frågor inför din egen vård.

Källor

1. 1177. Polyneuropati, en sjukdom i flera nerver. Uppdaterad 25 september 2024. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/hjarna-och-nerver/nerver/polyneuropati-en-sjukdom-i-flera-nerver/
2. Akademiska sjukhuset, Klinisk neurofysiologi. Nerv- och muskelundersökningar. Uppdaterad 17 oktober 2025. https://www.akademiska.se/behandlingar/nerv–och-muskelundersokningar/
3. Region Uppsala. Val av neurofysiologisk metod med utgångspunkt från symptomatologi. Version 5, godkänt 2 februari 2021. https://publikdocplus.regionuppsala.se/Home/GetDocument?containerName=e0c73411-be4b-4fee-ac09-640f9e2c5d83&reference=DocPlusSTYR-1064&docId=DocPlusSTYR-1064&filename=Val+av+neurofysiologisk+metod+med+utg%C3%A5ngspunkt+fr%C3%A5n+symptomatologi.pdf
4. 1177. Svimning. Uppdaterad 1 december 2023. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/hjarna-och-nerver/yrsel-svimning-och-kramper/svimning/
5. 1177. Yrsel. Uppdaterad 17 februari 2025. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/hjarna-och-nerver/yrsel-svimning-och-kramper/yrsel/
6. 1177. Så fungerar nervsystemet. Uppdaterad 17 januari 2024. https://www.1177.se/liv–halsa/sa-fungerar-kroppen/hjarna-ryggmarg-och-nerver/
7. Säflund M. Polyneuropati. Läkemedelsboken; uppdaterad 10 december 2024. https://lakemedelsboken.se/terapiomraden/nervsystemets-sjukdomar/allman-neurologi/polyneuropati/
8. Press R. Polyneuropati – Vårdprogram för slutenvård. Neurologiska kliniken, Karolinska universitetssjukhuset; senaste revision oktober 2021. https://www.snema.se/dokument_files/Polyneuropati.pdf
9. Socialstyrelsen. Ärftlig transtyretinamyloidos. Kunskapsdatabasen om sällsynta hälsotillstånd; senast uppdaterad 16 november 2024. https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och-regler/omraden/sallsynta-halsotillstand/om-kunskapsdatabasen/sok-bland-sallsynta-halsotillstand/arftlig-transtyretinamyloidos/
10. Karolinska universitetssjukhuset, Neurofysiologi. Vår verksamhet. Uppdaterad 11 mars 2026. https://www.karolinska.se/vard/tema/tema-hjarta-karl-och-neuro/neurofysiologi/neurofysiologi/var-verksamhet/
11. Karlsson M. Arytmier gör test av autonom funktion osäkert. Region Västerbotten, Medicinsk teknik FoU, 6 mars 2018. https://www.regionvasterbotten.se/startsida/forskning-och-utveckling/medicinsk-teknik-forskning-och-utveckling/arytmier-gor-att-djupandning-ar-ett-osakert-test
12. Svensk förening för klinisk neurofysiologi. Metoder i klinisk neurofysiologi vid utbildande kliniker i Sverige. Reviderad december 2024. https://forening.sls.se/media/114arb53/metoder-sverige-2024-utan-delmal-1.pdf
13. Mayo Clinic Staff. Autonomic neuropathy – Diagnosis and treatment. Mayo Clinic; senast granskad 7 juli 2022. (Internationell källa.) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/autonomic-neuropathy/diagnosis-treatment/drc-20369834
14. MedlinePlus. Autonomic Testing. US National Library of Medicine; senast uppdaterad 26 september 2024. (Internationell källa.) https://medlineplus.gov/lab-tests/autonomic-testing/
15. Kalischer Wellander B, Mattsson G, Lundberg A, Magnusson P. Differentialdiagnostik och handläggning vid synkope. Läkartidningen 2019;116:FF4P. https://lakartidningen.se/klinik-och-vetenskap-1/artiklar-1/klinisk-oversikt/2019/02/differentialdiagnostik-och-handlaggning-vid-synkope/
16. Skånes universitetssjukhus. Tilt-test (tippbrädetest). Odaterad. https://vard.skane.se/skanes-universitetssjukhus-sus/undersokningar-och-behandlingar/tippbradetest/
17. 1177. POTS – Posturalt ortostatiskt takykardisyndrom. Uppdaterad 11 september 2026. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/hjarta-och-blodkarl/blodtryck/pots/
18. Åberg I, Mattsson G, Magnusson P. Posturalt ortostatiskt takykardisyndrom – handikappande tillstånd som främst drabbar kvinnor. Läkartidningen 2018;115. https://media.arto.se/app/uploads/sites/11/EditorialFiles/UW/%5BFAUW%5D/FAUW.pdf
19. Region Västerbotten. POTS – Vårdpraxis. Version 2.0, giltig 3 maj 2024 till 31 maj 2027. https://rvlitablobprod.blob.core.windows.net/rvlitablobprod/95500.pdf
20. Cleveland Clinic. QSART: What It Is, Purpose, Procedure & Results. Senast granskad 7 mars 2024. (Internationell källa.) https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/16398-quantitative-sudomotor-axon-reflex-test-qsart
21. Sahlgrenska universitetssjukhuset, Verksamhet Klinisk fysiologi. TILT-test, metodbeskrivning. Version 2.0, giltig 13 maj 2026 till 13 maj 2028. https://mellanarkiv-offentlig.vgregion.se/alfresco/s/archive/stream/public/v1/source/available/sofia/su9800-1516193980-641/surrogate/TILT-test%2c%20metodbeskrivning.pdf
22. NU-sjukvården, Klinisk fysiologi. TILT-test – Metodbeskrivning. Version 3.0, giltig 14 februari 2025 till 14 februari 2027. https://mellanarkiv-offentlig.vgregion.se/alfresco/s/archive/stream/public/v1/source/available/sofia/nu10088-1721015962-132/surrogate/TILT-test%20-%20Metodbeskrivning.pdf
23. Sahlgrenska universitetssjukhuset. Klinisk fysiologimottagning Östra. Uppdaterad 23 januari 2026. https://www.sahlgrenska.se/omraden/omrade-4/verksamhet-klinisk-fysiologi/enheter/klinisk-fysiologimottagning-ostra/
24. Skånes universitetssjukhus. Klinisk neurofysiologi Lund. Odaterad. https://vard.skane.se/skanes-universitetssjukhus-sus/mottagningar-och-avdelningar/klinisk-neurofysiologi-lund/

Källorna kontrollerade 26 september 2026.