Hudbiopsi vid småfiberneuropati: vad kan den visa?

Vid en hudbiopsi för fintrådsneuropati tas ett litet runt hudprov, några millimeter stort, oftast från underbenet 10 cm ovanför den yttre fotknölen, efter bedövning. Ett specialiserat laboratorium räknar de tunna nervtrådarna i hudens yttersta lager och jämför med normalvärden för din ålder. Provet kan visa om nervtrådarna är färre än väntat. Det kan inte visa varför, och ett normalt svar utesluter inte alltid sjukdomen.^{1, 2, 3, 4}

Jag har själv neuropati, och när jag började läsa om den här undersökningen ville jag förstå vad den går ut på och vad siffran i svaret egentligen betyder. Den här sidan handlar om själva hudbiopsin: hur provet tas, hur det mäts, vad det kan och inte kan visa och vad du kan fråga om. Fintrådsneuropati i stort, med symtom, orsaker och behandling, har en egen artikel här på sajten.

Vad är en hudbiopsi vid fintrådsneuropati?

Vid fintrådsneuropati, som också kallas småfiberneuropati, drabbas de tunna smärt- och temperaturkänsliga nerverna i huden. Den vanliga nervundersökningen, neurografi eller ENeG, mäter bara funktionen i de grövre nervtrådarna. Därför kan den vara normal vid ren fintrådsneuropati trots att man har symtom, skriver Neuro.^{7, 8}

Hudbiopsin är ett sätt att se de tunna nervtrådarna direkt. Deras yttersta ändar sitter i överhuden. I laboratoriet färgas snitt av provet så att nervtrådarna syns, och man räknar hur många som går upp i överhuden per millimeter hud. Måttet kallas på engelska intraepidermal nerve fibre density, förkortat IENFD. Karolinskas vårdprogram beskriver metoden som en kvantitativ mätning av nervfibertätheten.^{2, 3, 9}

Internationellt finns en gemensam riktlinje från 2010 från de europeiska neurologföreningarna och Peripheral Nerve Society. Den ger biopsi från underbenet med den här räkningen rekommendationsnivå A, den högsta, som en tillförlitlig metod för att bedöma diagnosen.²

Finns hudbiopsi i Sverige?

Ja, men inte överallt. Enligt Karolinska Universitetssjukhusets remissinformation tar Neurofysiologi Huddinge emot remisser för hudbiopsi, både från det egna sjukhuset och från andra remittenter. Om du inte kan resa till Stockholm kan provet enligt samma sida tas på ditt hemmasjukhus och skickas direkt till Patologkliniken (neuropatologen) vid Karolinska i Solna.¹

Hudbiopsin är där oftast ett komplement till den vanliga neurofysiologiska utredningen. Karolinska rekommenderar att neurografi och termotest, som också kallas KST (kvantitativ sensorisk testning), redan är gjorda på hemmasjukhuset. Biopsin kan bli aktuell till exempel när man misstänker fintrådsneuropati men standardtesterna är normala, när symtomen är ovanliga, eller när symtomen och fynden inte stämmer med varandra.^{1, 10}

Uppgifterna går lite isär. Neuro skriver fortfarande att metoden håller på att sättas upp i Stockholm. En projektbeskrivning på Region Stockholms webbplats skriver att metoden ännu inte finns i klinisk verksamhet i Sverige, men den texten verkar skriven innan metoden kom i gång, eftersom den talar om att ta emot remisser från början av 2021. Karolinskas remissinformation och vårdprogram beskriver metoden som tillgänglig vid Neurofysiologen i Huddinge, och jag litar mest på sjukhusets egna sidor.^{1, 9, 11, 12}

Jag har inte hittat något annat svenskt sjukhus som beskriver hudbiopsi för nervtrådsräkning som rutin, och den nationella listan över metoder vid de utbildande kliniskt neurofysiologiska klinikerna nämner den inte. I Lund har forskare tagit fram normalvärden från 591 friska vuxna, men det är forskning.^{13, 14}

Enligt Läkemedelsboken görs den första delen av en utredning för polyneuropati i primärvården, med bland annat blodprover och vid behov en neurofysiologisk undersökning. Remiss till neurolog rekommenderas i vissa lägen, till exempel vid fintrådsneuropati som förvärras utan tydlig orsak. Fråga din läkare om hudbiopsi är aktuell för dig. Någon tillgång kan jag inte lova.¹⁵

Hur går provtagningen till?

Hos Karolinska tas biopsin på ett standardiserat ställe, 10 cm ovanför den yttre fotknölen, så att svaret kan jämföras med etablerade referensvärden. Om man misstänker en ovanlig, fläckvis eller icke längdberoende form av neuropati rekommenderas ett extra prov på lårets utsida, 10 cm ovanför knät.¹

Någon svensk patientinformation om just den här biopsin har jag inte hittat. 1177 beskriver hur vävnadsprov från huden brukar gå till: huden tvättas med ett bakteriedödande medel, du får bedövning med spruta eller ibland med kylsprej, och läkaren tar ut ett litet prov som är ungefär två till fyra millimeter i diameter. Efteråt får du ett plåster eller ett litet förband. Den internationella riktlinjen utgår från en biopsi på 3 mm.^{2, 4}

1177 skriver också att du ska berätta för vårdpersonalen om du tar något läkemedel, eftersom dosen ibland behöver ändras inför undersökningen. Det är vården som avgör om något ska ändras, så ändra inget på egen hand.⁴

Gör det ont, och finns det risker?

Enligt 1177 mår de flesta som vanligt efter ett vävnadsprov, men huden kan vara lite öm några dagar när bedövningen har släppt. Enligt den internationella riktlinjen är en hudbiopsi på 3 mm vid fotleden ett säkert ingrepp: tio laboratorier rapporterade inga allvarliga biverkningar på ungefär 35 000 biopsier, och lindriga biverkningar hos 0,19 procent.^{2, 4}

Har du diabetes, dålig cirkulation eller sår som läker långsamt på benen skulle jag nämna det i förväg. Jag har inte hittat någon källa som mäter risken för just den här biopsin i de grupperna, så det är mitt eget förslag.

Efteråt

1177 skriver att såret oftast läker på ungefär en vecka, att du kan duscha och bada som vanligt med tvål och vatten, och att det är bra att skydda ärret mot sol det första året. Hör av dig till vården om såret blir rött, varmt och svullet efter några dagar, eller om det börjar blöda mer.⁴

Hur avgörs vad som är normalt?

Det finns inget enskilt värde som är normalt för alla. Den internationella riktlinjen säger att nervtrådstätheten alltid ska jämföras med normalvärden för samma ålder. En internationell studie med 550 friska personer från åtta laboratorier visade att tätheten minskar med åldern hos både kvinnor och män.^{2, 16}

Den svenska studien från Lund fann lägre värden hos äldre, särskilt hos dem över 65 år. Kön och exakt provplats spelar också roll. I en internationell studie med 528 friska personer var den nedre normalgränsen lägre ju äldre man var, högre hos kvinnor än hos män, och lägre för prov från vaden än från det vanliga stället längre ner på underbenet.^{14, 17}

Riktlinjen säger dessutom att nya laboratorier ska ta fram egna normalvärden uppdelade efter ålder och kön. Så som jag förstår det betyder en siffra inte så mycket förrän man vet vilka normalvärden laboratoriet använder för någon i din ålder.²

När kommer svaret?

För just nervtrådsräkningen har jag inte hittat någon svensk svarstid. För vävnadsprov i allmänhet skriver 1177 att de flesta får svar inom en månad, men att det ibland tar längre tid. Du kan till exempel få svaret vid ett läkarbesök, per telefon eller genom att logga in på 1177.⁴

Vad kan en hudbiopsi visa?

Ett minskat antal nervtrådar är ett tecken på att de tunna nervtrådarna i det hudområdet är färre än väntat. I en italiensk studie av personer med misstänkt fintrådsneuropati hade hudbiopsin högst diagnostisk träffsäkerhet av de undersökta metoderna, 88,4 procent, jämfört med 54,6 procent för den kliniska undersökningen och 46,9 procent för termotestet.¹⁸

Karolinska rekommenderar ett extra prov från låret när man misstänker en fläckvis, ovanlig eller icke längdberoende form, alltså en som inte bara börjar längst ut i benen. Så som jag förstår det ger det en jämförelse mellan lår och underben.¹

Diagnosen bygger ändå på helheten. I den italienska studien krävdes minst två av tre avvikande fynd: vid den kliniska undersökningen, vid termotest och vid hudbiopsin. Eftersom biopsin själv ingick i kriterierna ska siffran på 88,4 procent läsas med viss försiktighet.¹⁸

Vad kan den inte visa?

• Orsaken. Enligt den internationella riktlinjen har hudbiopsin hittills inte varit till hjälp för att hitta vad fintrådsneuropatin beror på. Orsaken får man leta efter på annat sätt, och enligt Janusinfo hittas ingen bakomliggande orsak hos hälften av dem med fintrådsneuropati.^{2, 7}
• Hur ont det gör. Minskad nervtrådstäthet hänger enligt riktlinjen ihop med risken för nervsmärta, men inte med hur stark smärtan är.²
• Alla former av sjukdomen. NeuropathyCommons, en amerikansk patientresurs från Mass General Brigham, skriver att tidiga, lindriga, läkande eller fläckvisa neuropatier inte alltid har skadat nervändarna just där provet togs. Därför kan vissa med neuropati ha en normal biopsi.³

Ett normalt svar betyder alltså inte att dina besvär är inbillade, och ett avvikande svar säger inte vad som händer sedan. Båda är delar av ett större samtal med din läkare.

Andra undersökningar av de tunna nervtrådarna

Hudbiopsin är inte det enda sättet att undersöka tunna nervtrådar, och testerna mäter olika saker:

• Termotest (KST). 1177 beskriver att du får en varm och en kall elektrod fastsatt på huden, och att det kan göra lite ont eller kännas obehagligt. Enligt Karolinskas vårdprogram hittar termotestet ungefär 70–80 procent av fintrådsneuropatierna, och hudbiopsi är aktuell när misstanken är stark trots ett normalt eller svårtolkat termotest.^{5, 9}
• Autonoma tester. Karolinskas vårdprogram skriver att de bör övervägas, eftersom många fintrådsneuropatier är förknippade med störningar i det autonoma nervsystemet. Som exempel nämns mätningar med EKG och ett sympatiskt hudtest.⁹

Jag rangordnar inte testerna mot varandra. Vilka som finns och passar beror på dina symtom och var du utreds.

Hudbiopsin i korthet

Det här är min egen sammanfattning av vad källorna beskriver.

Fråga	Kort svar
Syfte	Att räkna de tunna nervtrådarna i överhuden när man misstänker fintrådsneuropati
Var i Sverige	Neurofysiologi Huddinge vid Karolinska, efter remiss; provet kan ibland tas på hemmasjukhuset och skickas till Karolinska
Så går det till	Bedövning, ett litet runt prov från underbenet och ibland ett från låret
Risker	Låga; huden kan vara lite öm några dagar. Hör av dig om såret blir rött, varmt och svullet eller blöder mer
Svaret	Antal nervtrådar per millimeter, jämfört med normalvärden för ålder och ofta kön
Kan visa	Om de tunna nervtrådarna i provområdet är färre än väntat
Kan inte visa	Orsaken eller hur ont det gör; ett normalt svar kan missa fläckvisa eller tidiga förändringar

Frågor du kan ställa

• Varför tror du att en hudbiopsi skulle hjälpa i mitt fall, och vad ändras beroende på svaret?
• Har jag gjort neurografi och termotest först, och vad visade de?
• Kan provet tas här, eller behöver jag remitteras till Karolinska?
• Behöver något av mina läkemedel hanteras på ett särskilt sätt inför provet?
• Vilka normalvärden jämförs mitt svar med?
• Hur och när får jag svaret, och kan jag få en kopia?
• Om svaret är normalt, vad kan då förklara mina besvär, och vad händer sedan?

Jag är inte läkare. Jag har skrivit det här utifrån publicerad forskning och riktlinjer, och för att hjälpa dig förbereda frågor inför din egen vård.

Källor

1. Karolinska Universitetssjukhuset, Neurofysiologi. Neurofysiologi Mottagning Huddinge – Remissinformation och stöd för vårdgivare. Senast uppdaterad 23 april 2026. https://www.karolinska.se/vard/tema/tema-hjarta-karl-och-neuro/neurofysiologi/neurofysiologi/var-verksamhet/remissinformation/
2. Lauria G, Hsieh ST, Johansson O, m.fl. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society guideline on the use of skin biopsy in the diagnosis of small fiber neuropathy. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society. J Peripher Nerv Syst 2010;15(2):79–92; även publicerad i Eur J Neurol 2010;17(7):903–912. Sammanfattning via Johns Hopkins forskningsportal. (Internationell källa.) https://pure.johnshopkins.edu/en/publications/european-federation-of-neurological-societiesperipheral-nerve-soc-37
3. NeuropathyCommons, Mass General Brigham. Skin Biopsy. Odaterad (copyright 2022). (Internationell källa.) https://neuropathycommons.org/diagnosis/skin-biopsy
4. 1177. Vävnadsprov – biopsier och punktioner. Senast uppdaterad 2 oktober 2025. https://www.1177.se/undersokning-behandling/undersokningar-och-provtagning/provtagning-och-matningar/vavnadsprov-och-cellprov/vavnadsprov–biopsier-och-punktioner/
5. 1177. Polyneuropati, en sjukdom i flera nerver. Senast uppdaterad 25 september 2024. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/hjarna-och-nerver/nerver/polyneuropati-en-sjukdom-i-flera-nerver/
6. 1177. Stroke. Senast uppdaterad 12 april 2024. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/hjarna-och-nerver/stroke-och-blodkarl-i-hjarnan/stroke/
7. Press R. Neuropati i primärvården. Janusinfo, tidningen Evidens nr 2 2024, publicerad 17 juni 2024. https://janusinfo.se/nyheter/tidningenevidens/nr22024temaneurologi/2/neuropatiiprimarvarden.5.63b88fe1190090980129116.html
8. Neuro. Symtom vid polyneuropati. Granskad av Rayomand Press; uppdaterad 13 juli 2026. https://neuro.se/diagnoser/polyneuropati/symtom-vid-polyneuropati/
9. Press R. Polyneuropati. Vårdprogram för slutenvård. Karolinska Universitetssjukhuset, revision december 2023. https://www.snema.se/dokument_files/Polyneuropati%20Karolinska%202023v2.pdf
10. Press R. Polyneuropati. Föreläsningsbilder, Tema Neuro, Karolinska Universitetssjukhuset. Odaterade (filnamnet anger 2024). https://neuro.se/media/19432/rayomand-press-ki-polyneuropati-2024.pdf
11. Neuro. Få diagnos vid polyneuropati. Rayomand Press och Kristina Gottberg; uppdaterad 18 september 2026. https://neuro.se/diagnoser/polyneuropati/faa-diagnos-vid-polyneuropati/
12. Region Stockholm. Utvecklande behandlingsmetoder (projektet Förbättrad diagnostik av fintrådsneuropati). Sidan uppdaterad 25 augusti 2026. https://www.regionstockholm.se/forskning-innovation/innovation/inspirerande-innovationer/utvecklande-behandlingsmetoder/
13. Svensk förening för klinisk neurofysiologi. Metoder i klinisk neurofysiologi vid utbildande kliniker i Sverige. Reviderad december 2024. https://forening.sls.se/media/114arb53/metoder-sverige-2024-utan-delmal-1.pdf
14. Ekman L, Dahlin LB, Englund E. Assessment of intraepidermal nerve fiber densities in 5 µm sections from arm and leg – a search for normative age-related values. Free Neuropathology 2024;5:24. Publicerad 11 oktober 2024. doi:10.17879/freeneuropathology-2024-5815. https://ejournals.uni-muenster.de/index.php/fnp/article/view/5815
15. Säflund M. Polyneuropati. Läkemedelsboken; uppdaterad 10 december 2024. https://lakemedelsboken.se/terapiomraden/nervsystemets-sjukdomar/allman-neurologi/polyneuropati/
16. Lauria G, Bakkers M, Schmitz C, m.fl. Intraepidermal nerve fiber density at the distal leg: a worldwide normative reference study. J Peripher Nerv Syst 2010;15(3):202–207. doi:10.1111/j.1529-8027.2010.00271.x. Sammanfattning via Erasmus universitet. (Internationell källa.) https://pure.eur.nl/en/publications/intraepidermal-nerve-fiber-density-at-the-distal-leg-a-worldwide-/
17. Provitera V, Gibbons CH, Wendelschafer-Crabb G, m.fl. A multi-center, multinational age- and gender-adjusted normative dataset for immunofluorescent intraepidermal nerve fiber density at the distal leg. Eur J Neurol 2016;23(2):333–338. doi:10.1111/ene.12842. Sammanfattning via University of Minnesota. (Internationell källa.) https://experts.umn.edu/en/publications/a-multi-center-multinational-age-and-gender-adjusted-normative-da-2
18. Devigili G, Tugnoli V, Penza P, m.fl. The diagnostic criteria for small fibre neuropathy: from symptoms to neuropathology. Brain 2008;131(7):1912–1925. doi:10.1093/brain/awn093. (Internationell källa.) https://academic.oup.com/brain/article/131/7/1912/384848

Källorna kontrollerade 26 september 2026.